國開大（成都教學中心）報名表

國家開放大學是主要做成人網絡教育的一所學校，每年都有挺多人報讀的，下面整理了一下國家開放大學的報名表給大家參考一下，需要這些信息。

基本

信息

姓名

性別

政治面貌

照片

證件類型

證件號碼

出生日期

民族

在職狀況

分布情況

婚姻狀況

學費來源

戶口性質

籍貫

戶籍所在地

E-mail

固定電話

手機號碼

通信地址

郵編

報名

信息

專業層次

專業名稱

教學點名稱

是否電大畢業

是/否

最高

學歷

原學歷層次

原畢業學校

畢業時間

原學科

原學科門類

原學歷學習類型

原學歷所學專業

原學歷畢業證書編號

原學歷證明材料

證明材料編號

原學歷姓名

原學歷證件號碼

入學測試成績

學生本人鄭重確認并承諾：

1.本人已閱讀國家開放大學和成都廣播電視大學招生簡幸，理解并認可開放教育為主要面向成人在職從業人員開展的非全日

制教育，屬成人教育范疇，采職業余學習形式，了解報考護理學專業必頻持有護士執業資格證，藥學專業必頻出具相關行業的

在崗證明的要求

2、本人已了解報名專業入學條件要求，并鄭重地保證；本科報名時所提供的高等專科(含專科)以上的畢業證書為國民教育

系列學歷證書或教育部留學服務中心提供的國外高等教育文憑認證書真實有效。專科報名時提供的普通高中、職業高中、技工

學校、中等專業以上(或專科)的學歷證書真實有效。本人報名時所持學歷屬于國民教育系列，本人各項條件均符合報名入學

條件要求

3、本人愿意按要求提交相關材料，受開放大學，廣播電視大學、教育部組織的入學資格審核，同時了解本人的入學資格在

人學前和畢業前還須經過教育部相關部門的審核，若未能通過審核將不予在教育部進行學籍注冊及學習，不能畢業和進行畢業

證書電子注冊。

4、本人承諾所提供的一切證件或證明材料及填寫的個人信息真實，有效，若有不實或不符合條件情況，一經查實，本人鹿意

承擔完全責任和因此產生的一切后果(包括取消學籍、不予發畢業證書、適回各類證件和不予通還已交納費用等)。

以上承諾真實、有效，是承諾人本人的真實意品。

學生本人(承諾人)簽牢：-日期：年月日經辦人：

教學點

審核意見

審核人

省級電大

審核意見

審核人

蓋章

年月日

蓋章

年月日